Långvariga rygg- och nackbesvär
Indikation
Vid rygg- och nackbesvär är individuellt anpassad fysisk aktivitet indicerat som förstahandsåtgärd tillsammans med rökfrihet. Denna indikation gäller för såväl ospecifika besvär som specifika diagnoser, till exempel spinal stenos eller diskbråck. Som tillägg kan smärtlindrande och antiinflammatorisk farmakologisk behandling vara indicerat.
Effekter av fysisk aktivitet
Personer med långvariga rygg- och nackbesvär bör rekommenderas muskelstärkande och/eller specifika träningsprogram för motorisk kontroll samt aerob fysisk aktivitet för att minska smärta (++ till ++++) samt förbättra funktionsförmåga (++ till +++).
Intensitet | Duration minuter / vecka | Frekvens dagar / vecka |
|---|---|---|
Minst 150 | 3—7 |
Antal övningar | Repetitioner | Set | Frekvens dagar / vecka |
|---|---|---|---|
8—10 | 1—3 | 2—3 |
Intensitet | Duration | Frekvens dagar / vecka |
|---|---|---|
Individanpassat med gradvis ökad komplexitet | 45—60 minuter per tillfälle | 2—3 tillfällen per vecka under minst 6 veckor. Hemövningar dagligen. |
Diagnosspecifika råd
- Den fysiska aktiviteten bör utformas individuellt och baseras på individens och fysioterapeutens bedömning av funktionsförmåga, smärta och rörelsekvalitet.
- Rädsla för smärta i samband med fysisk aktivitet kan leda till inaktivitet. Därför är det speciellt viktigt att personen är aktiv i dagligt liv och undviker sängvila.
- Den fysiska aktiviteten ska i första hand fokusera på positiva utfall såsom välbefinnande, funktionsförmåga och återgång till arbete, i stället för smärta.
- Huvudordinationen är att vara ”så fysiskt aktiv som möjligt” trots besvären. Lättare hushållsgöromål, promenader, cykling med mera bör återupptas tidigt.
- Farmakologisk smärtbehandling kan behövas för att underlätta fysisk aktivitet.
Risker och samsjuklighet
- Absoluta kontraindikationer för fysisk aktivitet är tumör-, metastas- eller frakturorsakade ryggbesvär och tillstånd där ryggradens stabilitet är hotad redan vid normal belastning.
- Relativa kontraindikationer är vissa typer av specifika kroniska ryggbesvär, exempelvis spinal stenos, diskbråck eller spondylolistes. Ökande nervrotspåverkan utgör en risk för mer uttalad nervskada. Vid dessa tillstånd ska fysisk aktivitet eller träning utformas av personal med medicinsk kompetens.
- Den som ger råd om fysisk aktivitet gör en individuell riskbedömning innan behandling med fysisk aktivitet inleds. Detta inkluderar även beaktande av eventuella kontraindikationer.
Se FYSS-kapitel Riskbedömning vid fysisk aktivitet.
Pdf, 136.7 kB.
Interaktion med läkemedel
Smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel används ofta för att möjliggöra fysisk aktivitet och för att bryta den smärtcirkel som inaktivitet medför. Inga interaktioner har påvisats mellan fysisk aktivitet och sådan läkemedelsbehandling.
Bedöma och utvärdera
Förslag på instrument för att bedöma och utvärdera effekter av fysisk aktivitet vid rygg- och nacksmärta.
Fysisk aktivitet
- Aktivitetsminuter
- Rörelsemätare
Fysisk kapacitet/fysisk funktion
Konditionstest
- Rating of Perceived Capacity scale (RPC-skalan)
- Gångtest (6 eller 12 minuter)
- Cykeltest (Åstrand eller Ekblom-Bak)
Styrketest
- Biering-Sorenson test
- RM-test
Funktionella test
- Timed-Up-and-Go (TUG)
Sjukdomsspecifika mått
Smärta
- Numerisk smärtskattningsskala (NRS)
Funktionsförmåga (skattad)
- Oswestry Low Back Pain Disability Index (ODI)
- Neck Disability Index (NDI)
- Patientspecifik funktionell skala (PFS)
Livskvalitet
- EQ-5D
Se även FYSS-kapitel Bedöma och utvärdera fysisk aktivitet. Pdf, 1.1 MB.
Verkningsmekanismer
Effekter av fysisk aktivitet vid långvariga rygg- och nackbesvär kan relateras till:
- aktivering av kontraherade muskler vilket leder till muskelavslappning och smärtlindring
- minskad rörelserädsla
- smärtlindring genom ökad frisättning av endorfiner, serotonin och noradrenalin
- smärtlindring genom gate control (ökad aktivitet i icke-smärtledande sensoriska fibrer)
- förbättrad nutrition av ledbrosk och förbättrad uttransport av slaggprodukter
- förbättrad muskelstyrka, stabilitet, koordinationsförmåga, rörlighet och uthållighet.