Indikation

Vid fibromyalgi är fysisk aktivitet indicerat tillsammans med hälsosamma matvanor och rökfrihet. Detta kan också kombineras med kognitiv beteendeterapi (KBT) och/eller farmakologisk behandling. Interprofessionella insatser rekommenderas.

Diagnosspecifika råd

• Den fysiska aktiviteten bör utformas individuellt och initialt vara ledarledd.
• Personer med fibromyalgi, som även lider av nedstämdhet och ängslan, kan behöva återkommande stöd för att kunna öka sin fysiska aktivitet.
• Personer med fibromyalgi behöver längre återhämtningstid jämfört med friska och därför bör fysisk aktivitet på måttlig till hög intensitet spridas över veckan.
• Ökad kunskap om smärthantering kan bidra till att personer med fibromyalgi klarar sin fysiska aktivitet bättre.
• Personer med fibromyalgi bör informeras om att tillfälligt ökad smärta kan förekomma initialt, innan kroppen har anpassat sig till den ökade fysiska aktiviteten.
• Vid andra samtidiga muskuloskeletala besvär, till exempel artros, kan specifik fysioterapi vara indicerat före eller i samband med planerad fysisk aktivitet.
• Personer med svår smärta, sjukdomsrelaterad trötthet eller nedsatt fysisk funktion bör starta med en låg dos som gradvis höjs i syfte att öka träningstoleransen. Vissa klarar ökad träningsdos redan efter 2–3 veckor, medan andra behöver 2–3 månader.
• Rekommenderad aerob fysisk aktivitet om 20–45 minuter/dag kan vid behov delas upp i kortare pass.
• Träning där kroppsvikten är avlastad, till exempel bassängträning eller stavgång kan underlätta genomförandet av träningen.
• Svaga armmuskler är vanligt vid fibromyalgi, varför armträning över huvudet och excentrisk träning bör ske med försiktighet.

Interaktion med läkemedel

Effekten av traditionella smärtlindrande läkemedel saknar evidens vid fibromyalgi och starka opioider bör undvikas helt eftersom de är berondeframkallande.
Vissa personer med fibromyalgi kan bli hjälpta av antidepressiva och antiepileptiska läkemedel. Se Depression i eFYSS för information om antidepresiva läkemedel. Vissa antiepilektiska läkemedel, till exempel gabapentin och pregabalin, har biverkningar som kan påverka träningsförmågan.

Verkningsmekanismer

Det är oklart vilka mekanismer som ligger bakom effekterna av fysisk aktivitet vid fibromyalgi. Smärtlindrande effekter efter träning skulle kunna relateras till förbättrad muskelmetabolism med mindre frisättning av smärtframkallande substanser.